Früherkennung des Herz-Kreislauf-Risikos bei Brustkrebs mithilfe der Planungs-CT vor der Strahlentherapie

Brustkrebs entsteht, wenn Zellen des Drüsengewebes der Brust sich unkontrolliert vermehren. Meist gehen die Veränderungen vom Übergangsbereich zwischen den Milchgängen und den Drüsenläppchen aus. Beim duktalen Carcinoma in situ (DCIS) sind die veränderten Zellen noch auf die Milchgänge begrenzt und haben das umliegende Gewebe nicht durchbrochen, man spricht daher von einer nicht-invasiven Frühform bzw. Vorstufe (Stadium 0). Brustkrebs wird heute meist früh entdeckt und kann in vielen Fällen wirksam behandelt werden, sodass viele Patient*innen lange mit und nach der Erkrankung leben können. Allerdings geht mit einer längeren Überlebensdauer langfristig eine höhere Belastung durch chronische Erkrankungen einher, insbesondere durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die bei ehemaligen Brustkrebspatient*innen häufiger auftreten als in der Allgemeinbevölkerung. Dieses erhöhte Risiko ist unter anderem auf behandlungsbedingte Auswirkungen zurückzuführen, wie beispielsweise durch Chemo- und Strahlentherapie. Herz-Kreislauf-Erkrankungen betreffen das Herz und die Blutgefäße. Die wichtigsten Krankheiten dabei sind Bluthochdruck, die koronare Herzkrankheit (KHK) und der Herzinfarkt. Verkalkungen der Herzkranzgefäße (Koronarkalk) gelten als Zeichen einer Arterienverkalkung (Arteriosklerose) und stellen einen Hinweis auf ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen dar. Sie lassen sich in einer Computertomographie (CT) darstellen und mit dem sogenannten Agatston-Score beschreiben, der aus Anzahl, Fläche und Dichte der verkalkten Stellen berechnet wird. Ein höherer Wert steht für eine stärker ausgeprägte Verkalkung. Vor einer Strahlentherapie wird ohnehin eine Planungs-CT des Brustkorbs angefertigt, auf der solche Kalkablagerungen mit sichtbar sind. Für die Studie wird genau diese Planungs-CT genutzt.

Ziel der ARTILLERY-CarDI-Studie ist es, den Agatston-Score anhand der Planungs-CT zu bestimmen und daraus das geschätzte Herz-Kreislauf-Risiko abzuleiten. Das Ergebnis wird dann den Patient*innen und den behandelnden Ärzt*innen zusammen mit einer Empfehlung mitgeteilt. Die Empfehlung kann beispielsweise sein, dass keine weiteren Maßnahmen erforderlich sind, oder aber sie bekommen Empfehlungen zur Lebensweise oder eine Vorstellung bei Kardiolog*innen oder in der hausärztlichen Praxis, als weiterführende kardiovaskuläre Versorgung. Das Hauptziel ist, zu untersuchen, wie sich diese Information auf die Krebsbehandlung und die weiterführende kardiovaskuläre Betreuung auswirkt und wie zufrieden die Patient*innen mit ihrer Entscheidung sind, ihr persönliches Risiko überhaupt zu erfahren. Die Offenlegung des individuellen Herz-Kreislauf-Risikos und eine daran angepasste Betreuung sollen Patient*innen dabei unterstützen, ihre Gesundheit aktiv mitzugestalten und das Bewusstsein für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Brustkrebs, auch aus ärztlicher Sicht, zu erhöhen. Gleichzeitig soll erfasst werden, ob die Patient*innen dadurch vermehrt Ängste entwickeln, die zu Unzufriedenheit oder Bedauern hinsichtlich ihrer Entscheidung führen. Die Studie ist offen (nicht verblindet), das bedeutet, dass sowohl die Patient*innen als auch die Studienärzt*innen wissen, welche Untersuchung durchgeführt wird. Insgesamt werden über einen Zeitraum von etwa eineinhalb Jahren 1.000 Brustkrebspatient*innen in vier Ländern (Niederlande, Deutschland, Portugal und Dänemark) in die Studie aufgenommen. Jede Patient*in wird sechs Monate lang nachbeobachtet.

Teilnehmen können Patient*innen ab 35 Jahren, bei denen ein Brustkrebs oder eine nicht-invasive Vorstufe von Brustkrebs (duktales Carcinoma in situ, DCIS) festgestellt wurde und bei denen eine Strahlentherapie geplant ist. Von einer Teilnahme ausgeschlossen sind Patient*innen, die schwanger sind oder stillen.