Haben 2 Wochen Atezolizumab (Medikament) als alleinige Therapie vor der regulären Kombinationstherapie aus Chemotherapie mit Atezolizumab einen zusätzlichen Effekt bei triple-negativem Brustkrebs?

Brustkrebs (Mammakarzinom) ist eine bösartige Erkrankung des Brustdrüsengewebes, bei der eine unkontrollierte Vermehrung von Zellen der Brustdrüse vorliegt. Die Therapie der Erkrankung ist von zahlreichen Faktoren abhängig, z.B. dem Allgemeinzustand der Person, dem Stadium der Erkrankung, der Wachstumsrate des Tumors (Ki-67-Index), nachweisbare Hormonrezeptoren auf der Oberfläche der Krebszellen (östrogenrezeptor-, progesteronrezeptor-positiv) und das vermehrte Auftreten des HER2-Proteins auf den Zellen (HER2-positiv). Wenn weder Hormonrezeptoren noch der HER2-Rezeptor vorliegen, spricht man vom triple-negativen Brustkrebs (TNBC).

Für diese Variante stehen weniger Therapiemöglichkeiten zur Verfügung, da Hormon- und HER-Rezeptor typische Ziele von Medikamenten zur Behandlung sind. Die Brustkrebstherapie in einem lokal begrenzten Stadium ohne Nachweis von Fernabsiedelungen (Metastasen) umfasst in der Regel eine brusterhaltende Operation mit vorangehender Chemotherapie (neoadjuvant) mit dem Ziel einer vollständigen Genesung. Diese erfolgt beim triple-negativen Brustkrebs meist mit einer Chemotherapie und in Kombination mit einem Checkpoint-Inhibitor (sog. PD-L1), ein Medikament dieser Gruppe ist Atezolizumab, was zur Therapie des triple-negativen Brustkrebs bereits zugelassen ist. Dieses Medikament bewirkt, dass das Körperabwehrsystem den Krebs erkennen und bekämpfen kann.

Ziel der NeoMono-Studie ist es zu untersuchen, ob die Effektivität der neoadjuvanten Kombinationstherapie aus Chemotherapie und Atezolizumab dadurch verbessert werden kann, indem vor dem Start für 2 Wochen Atezolizumab alleine gegeben wird. Dies soll mit dem bisherigen Standard, dem direkten Beginn der Kombinationstherapie, verglichen werden. Die Studie hat somit 2 Gruppen (Arme): In einem Arm erhalten die Patient*innen zunächst eine zweiwöchige alleinige Therapie mit Atezolizumab, gefolgt von einer Kombination aus Atezolizumab und der standardmäßigen neoadjuvanten Chemotherapie. Im anderen Arm erhalten die Patienten von Anfang an eine Kombinationstherapie aus Atezolizumab und der standardmäßigen neoadjuvanten Chemotherapie. Die Studie ist randomisiert, offen, Patient*innen und Behandler werden also zufällig einer Gruppe zugeteilt, wissen aber in welcher sie sich befinden. Sollten bereits Medikamente gegen die Erkrankung gegeben worden sein, kann es nötig sein, dass ein bestimmter Abstand zwischen Ende der Therapie und Beginn der Studienbehandlung liegt. Die Studie geht zunächst über 26 Wochen, dann wird geschaut, ob noch Resttumor in Brust oder Lymphknoten da ist oder nicht. Es folgt dann eine Nachbeobachtung.

An der Studie können Frauen und Männer über 18 mit einseitigem Triple-negativem Brustkrebs teilnehmen. Die Teilnahme an dieser Studie setzt voraus, dass keine Metastasten bestehen (Stadium 4), und dass der allgemeine Gesundheitszustand des Patient*in eine Behandlung mit den vorgesehenen Medikamenten erlaubt. Frauen im gebärfähigen Alter müssen während und nach der Behandlung für einen bestimmten Zeitraum effektive Verhütungsmethoden anwenden. Patient*innen mit vorherigen Krebserkrankungen, bestimmten Autoimmunerkrankungen oder schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind von der Teilnahme ausgeschlossen. Es spielt keine Rolle, ob PD-L1 auf den Krebszellen nachgewiesen wird oder nicht.